Salud mental Códigos de facturación
Referencia en lenguaje sencillo para la facturación de terapia y salud conductual. Códigos CPT para el servicio realizado, códigos CIE-10 para el diagnóstico tratado. Guía de reembolso, combinaciones comunes y una calculadora 96127 que convierte la facturación de evaluaciones breves en una proyección de ingresos real.
Calculadora de reembolso 96127
El CPT 96127 factura la administración de escalas breves (PHQ-9, GAD-7, etc.). El reembolso por unidad es pequeño; el efecto acumulativo en un panel de pacientes es importante. Ajuste los datos de entrada a su práctica.
Proyección de reembolso anual de MBC
Modelo rápido de lo que produce la facturación de una evaluación breve en un panel. Ajuste los datos de entrada a su práctica.
El estimador utiliza valores promedio; el reembolso real varía según la combinación de pagadores, las denegaciones y la cadencia de las visitas. El CPT 96127 tiene un requisito de documentación (escala validada, puntuación, interpretación clínica en la nota) que debe cumplirse para cada unidad facturada.
Búsqueda de códigos
Busque cualquier código, diagnóstico, escala o nombre de servicio. Tanto las listas de CPT como de CIE-10 se filtran en vivo. Elija un país para ver qué sistema de codificación se aplica; actualmente, solo los códigos de EE. UU. están catalogados en este centro.
Códigos CPT (servicios)
What was done: drives reimbursement. Showing 8 of 8.
| Código | Servicio | Reemb. |
|---|---|---|
| 90834 | Psychotherapy, 45 min Most common therapy code | $95–140 |
| 90837 | Psychotherapy, 60 min Full-hour session | $130–180 |
| 96127 | Brief assessment PHQ-9, GAD-7, etc.; up to 4 units | $4–6 per unit |
| 90791 | Diagnostic evaluation Initial intake (no medical svc) | $140–200 |
| 90792 | Diagnostic evaluation w/ medical Initial intake (with prescriber) | $160–220 |
| 99213 | E/M established, low complexity Med management visit | $80–120 |
| 99214 | E/M established, moderate complexity Most common med management | $120–170 |
| 90847 | Family therapy with patient 50-min family/couple session | $120–160 |
Códigos CIE-10 (diagnósticos)
Why it was done: establishes medical necessity. Showing 10 of 10.
| Código | Diagnóstico | Escala |
|---|---|---|
| F32.1 | MDD, Single Episode, Moderate | PHQ-9 |
| F33.1 | MDD, Recurrent, Moderate | PHQ-9 |
| F41.1 | Generalized Anxiety Disorder | GAD-7 |
| F43.10 | PTSD, Unspecified | PCL-5 |
| F31.1 | Bipolar I, Manic | MDQ |
| F90.0 | ADHD, Predominantly Inattentive | ASRS |
| F84.0 | Autism Spectrum Disorder | RAADS-R |
| F10.20 | Alcohol Use Disorder, Uncomplicated | AUDIT |
| F60.3 | Borderline Personality Disorder | MSI-BPD |
| F50.81 | Binge Eating Disorder | BES |
Emparejamientos comunes
Una facturación típica de una sesión de 45 minutos para la atención basada en mediciones se ve como un código de psicoterapia + una o más unidades 96127, emparejadas con el diagnóstico CIE-10 que informa la escala.
| CIE-10 | Diagnóstico | Paquete CPT | Escala |
|---|---|---|---|
| F33.1 | MDD, Recurrent, Moderate | 90834 + 96127×1 | PHQ-9 |
| F41.1 | Generalized Anxiety | 90834 + 96127×1 | GAD-7 |
| F43.10 | PTSD, Unspecified | 90834 + 96127×1 | PCL-5 |
| F10.20 | Alcohol Use Disorder | 90834 + 96127×1 | AUDIT |
| F90.0 | ADHD, Inattentive | 99214 + 96127×1 | ASRS |
| F33.1 + F41.1 | Depression + GAD comorbid | 90834 + 96127×2 | PHQ-9 + GAD-7 |
Otros mercados, referencias de facturación internacional
El CPT es solo para EE. UU. Otros países utilizan sus propios sistemas de codificación de servicios. Referencias autorizadas para los mercados principales de HiBoop:
Cada provincia mantiene su propio conjunto de códigos de servicio. No hay equivalente al CPT.
Los números de artículo del Programa de Beneficios de Medicare (MBS) reemplazan por completo al CPT.
La facturación del NHS opera con tarifas nacionales y Monedas de Salud Mental (clústeres), no con códigos de servicio.
Nueva Zelanda utiliza la modificación CIE-10-AM de Australia; Te Whatu Ora (Salud de Nueva Zelanda) administra la financiación pública de la salud mental.
El HSE administra los servicios públicos de salud mental; la práctica privada opera de forma independiente.
El Ministerio de Salud administra la salud mental pública; MediShield/MediSave determinan el reembolso privado.
Comuníquese a través de contact si desea que la página se amplíe con referencias de códigos específicas de su país para su mercado.
DSM-5-TR ↔ CIE-11 ↔ CPT, cómo encajan
Tres sistemas trabajan juntos en cada reclamación de salud conductual:
- DSM-5-TR – los criterios clínicos de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría para cada trastorno. Define síntomas, duración y exclusiones.
- CIE-10-MC – los códigos estandarizados utilizados en las reclamaciones y los informes de EE. UU. Cada trastorno definido en el DSM-5-TR tiene una referencia cruzada a uno o más códigos del CIE-10-MC.
- CPT – los códigos de facturación de la AMA que describen el servicio realizado.
Mismos trastornos, tres vistas: DSM-5-TR para criterios clínicos, CIE-11 / CIE-10-MC para codificación de diagnósticos, CPT para facturación de servicios.
Preguntas frecuentes
¿Qué códigos de facturación se utilizan en la salud mental y la terapia?
Las reclamaciones de salud mental y conductual utilizan dos sistemas de codificación juntos: los códigos de diagnóstico CIE-10-CM (F32.x, F33.x, F41.1, etc.) establecen la necesidad médica, y los códigos de servicio CPT (90834, 96127, 90791) describen lo que se realizó. Ambos son necesarios en la mayoría de las reclamaciones.
¿Cuál es el código de facturación de terapia más común?
El CPT 90834 (Psicoterapia, 45 minutos) es el código de terapia más comúnmente facturado. Los terapeutas sin autoridad prescriptiva suelen facturar códigos de psicoterapia; los prescriptores a menudo facturan códigos de E/M (99213/99214) en su lugar.
¿Qué código CPT se utiliza para facturar la administración del PHQ-9 o GAD-7?
CPT 96127. Factura cuestionarios de detección breves validados, incluidos PHQ-9, GAD-7, PCL-5, AUDIT. Hasta 4 unidades por visita, generalmente a 4-6 $ por unidad.
¿Qué códigos CIE-10 son más comunes en la facturación de terapia?
F33.1 (TDM recurrente, moderado), F41.1 (Ansiedad generalizada), F43.10 (TEPT), F90.0 (TDAH), F31.81 (Bipolar II), F50.81 (Trastorno por atracón), F60.3 (TLP) se encuentran entre los más utilizados.
¿Necesito un código CIE-10 y un código CPT en cada reclamo?
Sí, en la mayoría de las reclamaciones de salud conductual. El CPT impulsa el reembolso; el CIE-10 establece la necesidad médica. Una reclamación con solo uno de ellos suele ser denegada.
¿Cuánto reembolsa la facturación de salud mental?
Medianas nacionales aproximadas: 90834 ~$95–140, 90837 ~$130–180, 90791 ~$140–200, 96127 ~$4–6/unidad (hasta 4 unidades), 99214 ~$120–170. Verifique con los programas de tarifas de su pagador específico.
Sources & Citations
- 1.American Medical Association. Current Procedural Terminology (CPT) 2026.
- 2.American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR).
- 3.Centers for Disease Control and Prevention. ICD-10-CM Official Coding Guidelines.
- 4.Centers for Medicare & Medicaid Services. Physician Fee Schedule.