Community Behavioral Health (Philadelphie) Exigences de résultats pour les prestataires.
Qu'est-ce que Community Behavioral Health?
Community Behavioral Health (CBH) est un organisme de soins gérés en santé comportementale à but non lucratif 501(c)(3), sous contrat avec la Ville de Philadelphie pour administrer les services de santé comportementale Medicaid aux résidents du comté de Philadelphie. CBH est supervisé par le Department of Behavioral Health and Intellectual disAbility Services (DBHIDS) et exerce ses activités dans le cadre du programme HealthChoices de la Pennsylvanie.
Les obligations des fournisseurs de CBH sont définies dans le Manuel des fournisseurs de CBH et les lignes directrices de pratique clinique connexes. Au plus haut niveau, CBH exige trois niveaux de mesure des résultats : les indicateurs du système de rémunération au rendement, la documentation du plan de traitement individualisé et l'utilisation d'outils cliniques fondés sur des données probantes conformes aux Lignes directrices de pratique clinique de CBH.
Niveau 1 : Indicateurs de rémunération au rendement et d'achat axé sur la valeur
Les programmes de rémunération au rendement (P4P) et d'achat axé sur la valeur (VBP) de CBH sont ceux qui exigent le plus explicitement la déclaration des résultats. Ces indicateurs font le suivi de l'accès, de la continuité et du maintien dans le traitement, et non de l'évolution des symptômes, et sont déclarés par niveau de soins (hospitalisation, soins résidentiels ASAM 3,5, hospitalisation pour enfants, etc.).
| Indicateur | Cible | Données primaires |
|---|---|---|
| Suivi à 7 jours après le congé | Contact dans les 7 jours suivant le congé d'hospitalisation | Demandes de règlement + dossier de contact en clinique |
| Suivi à 30 jours après le congé | Contact dans les 30 jours suivant le congé d'hospitalisation | Demandes de règlement + dossier de contact en clinique |
| Réadmission à 30 jours | Réduction du taux de réhospitalisation à 30 jours | Demandes de règlement |
| Aucune réadmission à 90 jours | Augmentation du taux de non-réhospitalisation à 90 jours | Demandes de règlement |
| Initiation de médicaments pour le trouble lié à l'usage d'opioïdes | Médicaments pour le trouble lié à l'usage d'opioïdes initiés dans le délai défini | Clinique + réclamations de pharmacie |
| Engagement dans les soins après le congé | Contacts multiples dans les 30 jours suivant le congé | Réclamations + clinique |
Pour chaque mesure P4P, HiBoop enregistre l'événement du côté de la clinique (rendez-vous de suivi planifié, contact terminé, résultat à l'échelle lors de ce contact) et lui attribue une date structurée de sorte que lorsque la mesure sera calculée ultérieurement, les données de la clinique s'alignent parfaitement avec celles issues des réclamations.
Niveau 2 : exigences du plan de traitement individualisé
Au niveau de chaque patient, le manuel du fournisseur de CBH exige que chaque client dispose d'un plan de traitement individualisé contenant :
- Objectifs à court terme mesurables Le manuel utilise cette expression directement
- Interventions liées à chaque objectif
- Documentation des progrès pour chaque objectif selon une cadence définie
La bibliothèque d'échelles de HiBoop permet à la plupart des cliniques de satisfaire à l'exigence d'un critère « mesurable ». Un objectif lié à la dépression (« réduire le PHQ-9 de 18 à moins de 10 d'ici la séance 8 ») est objectivement mesurable car le score est enregistré automatiquement à chaque contact. L'alternative, soit les notes d'évolution évaluées par le clinicien, est plus difficile à auditer et moins exploitable pour la reconnaissance de modèles de CBH.
Couche 3 : Outils fondés sur des données probantes alignés sur les lignes directrices de pratique clinique de CBH
CBH exige not une seule échelle universelle. Les professionnels choisissent des outils validés adaptés à la population et à la pathologie, pour autant que le choix soit conforme aux lignes directrices de pratique clinique de CBH. Ces lignes directrices s'appuient sur les recommandations de la SAMHSA et de l'American Psychiatric Association et font référence à ces échelles couramment utilisées :
- PHQ-9 pour la dépression
- GAD-7 pour l'anxiété généralisée
- C-SSRS pour le risque suicidaire
- AUDIT pour la consommation d'alcool
- DAST-10 pour la consommation de drogues
- PCL-5 pour les symptômes du TSPT
- CANS / ANSA (Besoins et forces de l'enfant / de l'adulte) pour les décisions de niveau de soins spécifiques à la population
- Critères multidimensionnels de l'ASAM pour l'orientation et la continuité des services en matière de consommation de substances
Pour les services liés à la consommation de substances en particulier, CBH structure les résultats autour de domaines multidimensionnels de type ASAM : gravité de la consommation de substances, affections biomédicales, affections émotionnelles et comportementales, préparation au changement, risque de rechute et environnement de rétablissement. Ces domaines guident à la fois le placement et l'évaluation continue des résultats.
Comment HiBoop s'aligne sur les attentes de CBH
HiBoop fournit toutes les échelles de symptômes alignées sur les guides de pratique clinique que les fournisseurs de CBH utilisent couramment. Les évaluations multidimensionnelles CANS, ANSA et ASAM sont des outils de niveau de soins spécialisés; elles sont spécifiques à une population ou à un service plutôt que des mesures de symptômes universelles, et sont généralement saisies dans des flux de travail de niveau de soins ou spécifiques à l'ASAM en dehors de HiBoop.
| Attente de CBH | Dans HiBoop |
|---|---|
| PHQ-9 pour la dépression | ✓ Incluscbh.match.row1.note |
| GAD-7 pour l'anxiété | ✓ Incluscbh.match.row2.note |
| C-SSRS pour le risque de suicide | ✓ Incluscbh.match.row3.note |
| AUDIT pour la consommation d'alcool | ✓ Incluscbh.match.row4.note |
| DAST-10 pour la consommation de drogues | ✓ Incluscbh.match.row5.note |
| PCL-5 pour les symptômes du TSPT | ✓ Incluscbh.match.row6.note |
| Objectifs mesurables du plan de traitement liés aux scores des échelles | ✓ Incluscbh.match.row7.note |
| Exportation structurée des contacts de suivi à 7 jours / 30 jours | ✓ InclusCSV avec date de congé, date de contact, intervalle |
| Évaluation du niveau de soins CANS / ANSA | En dehors de HiBoopOutil spécialisé, hors HiBoop |
| Critères multidimensionnels de l'ASAM | En dehors de HiBoopOutil spécialisé, hors HiBoop |
| Réadmission / mesures de résultats dérivées des réclamations | En dehors de HiBoopCalculé par CBH à partir des réclamations |
Pour les fournisseurs CCBHC
La Pennsylvanie est un État de démonstration CCBHC, et de nombreux fournisseurs communautaires de Philadelphie détiennent à la fois un contrat de réseau CBH et une certification fédérale CCBHC. Les deux ensembles d'exigences se chevauchent considérablement, mais ne sont pas identiques :
- Le PHQ-9 répond à la fois à l'attente de surveillance de la dépression de CBH et à la mesure de dépistage de la dépression + rémission de la CCBHC
- La C-SSRS répond à la fois à la ligne directrice de dépistage du suicide de CBH et à la mesure d'évaluation du risque de suicide de la CCBHC
- Les indicateurs de suivi de 7 jours et de 30 jours après le congé de CBH s'alignent sur la mesure de suivi après l'hospitalisation (FUH) de CCBHC, bien que les délais de CBH soient plus stricts
- Les mesures relatives à l'IMC et au tabagisme de CCBHC ne sont pas des exigences fondamentales de CBH, mais elles sont tout de même déclarées séparément pour la soumission à CCBHC
Pour l'ensemble des mesures fédérales de CCBHC et la correspondance échelle-mesure, consultez le Guide des mesures de qualité de CCBHC.
Foire aux questions
Quelles mesures de résultats CBH Philadelphia exige-t-il?
CBH Philadelphia exige trois niveaux de mesure des résultats. Premièrement, des indicateurs de rémunération au rendement à l'échelle du système : suivi à 7 et 30 jours après le congé, réadmission dans les 30 jours, absence de réadmission dans les 90 jours, et initiation des MOUD dans des délais définis. Deuxièmement, des plans de traitement individualisés avec des objectifs à court terme mesurables et des interventions liées à chaque objectif. Troisièmement, l'utilisation d'outils cliniques fondés sur des données probantes et conformes aux lignes directrices de pratique clinique de CBH, couramment le PHQ-9, le GAD-7, le C-SSRS, l'AUDIT, le DAST-10, le PCL-5, le CANS / ANSA et les critères multidimensionnels de l'ASAM. CBH n'impose pas d'échelle spécifique; elle exige un alignement sur les lignes directrices.
CBH Philadelphia est-elle la même organisation que CCBH ou Community Care Behavioral Health?
Non. CBH (Community Behavioral Health) est un organisme à but non lucratif 501(c)(3) sous contrat avec la ville de Philadelphie pour administrer les soins de santé comportementale de Medicaid pour les résidents de Philadelphie uniquement. CCBH (Community Care Behavioral Health) est une organisation de santé comportementale distincte appartenant à UPMC qui dessert d'autres régions de la Pennsylvanie et plusieurs États supplémentaires. Les deux ont des réseaux de fournisseurs, des contrats et des exigences de production de rapports différents.
Quel format CBH accepte-t-il pour les données de résultats?
Les soumissions de résultats à CBH suivent la structure définie dans les spécifications de ses programmes P4P et VBP : les mesures sont rapportées par niveau de soins avec les dates de sortie, les dates de contact et l'intervalle entre elles. Pour les données de résultats du côté de la clinique, un fichier CSV d'une ligne par événement contenant l'identifiant du patient, le nom de l'échelle, la date de réalisation, le score et la tranche de sévérité correspond à ce que le système de production de rapports de CBH attend. HiBoop exporte directement dans ce format.
CBH exige-t-il spécifiquement le PHQ-9?
Aucune échelle unique n'est obligatoire. CBH s'attend à un alignement avec ses directives de pratique clinique, qui mentionnent le PHQ-9 comme une mesure de la dépression couramment utilisée, mais ne l'exigent pas exclusivement. Le PHQ-9 est le choix le plus largement adopté car il est concis, validé, disponible en plusieurs langues et s'aligne sur les rapports CCBHC pour les cliniques qui détiennent les deux accréditations.
Les CCBHC de Philadelphie doivent-ils également respecter les exigences de CBH?
Oui. Une clinique communautaire de Philadelphie qui est à la fois certifiée CCBHC et fournisseur du réseau CBH doit respecter les deux ensembles d'exigences simultanément. Le chevauchement est considérable : le PHQ-9 satisfait aux deux mesures de la dépression, le C-SSRS satisfait aux deux mesures du risque de suicide. Les fenêtres de suivi P4P de CBH sont plus strictes que la mesure FUH de CCBHC, et les mesures de l'IMC et du tabagisme de CCBHC ne sont pas des attentes fondamentales de CBH.
Comment HiBoop aide-t-il avec les indicateurs de suivi à 7 jours et à 30 jours de CBH?
HiBoop horodate chaque contact avec un patient à l'aide d'un champ de date structuré. Lorsqu'un patient obtient son congé d'un établissement de soins hospitaliers, les cliniques planifient les contacts de suivi à 7 jours et à 30 jours dans HiBoop en fonction de la date de congé. L'enregistrement de contact exporté correspond parfaitement à la définition de l'indicateur P4P de CBH : l'intervalle entre la date de congé et la date de contact est calculé directement, sans aucun rapprochement manuel au moment de la production des rapports.
HiBoop prend-il en charge les évaluations multidimensionnelles CANS / ANSA ou ASAM?
Les critères multidimensionnels CANS, ANSA et ASAM sont des outils spécialisés d'évaluation du niveau de soins, utilisés pour des décisions de placement spécifiques à une population ou à un service. HiBoop se concentre sur les échelles validées basées sur les symptômes auxquelles font référence les lignes directrices de pratique clinique de CBH (PHQ-9, GAD-7, C-SSRS, AUDIT, DAST-10, PCL-5). Les outils d'évaluation du niveau de soins se trouvent généralement dans des flux de travail dédiés de l'ASAM ou des systèmes pour enfants, à l'extérieur de HiBoop.
Qu'est-ce que Community Behavioral Health (CBH)?
Community Behavioral Health (CBH) est une organisation à but non lucratif 501(c)(3) sous contrat avec la ville de Philadelphie pour administrer les prestations de santé comportementale de Medicaid pour les résidents de Philadelphie inscrits à HealthChoices. CBH gère le réseau de prestataires, établit les lignes directrices de pratique clinique, gère les programmes de rémunération au rendement et d'achat fondé sur la valeur, et supervise les rapports sur les résultats pour les services de santé mentale et d'utilisation de substances à l'échelle de la ville. CBH est distincte de CCBH (Community Care Behavioral Health), qui est une organisation de soins gérés distincte affiliée à l'UPMC, desservant d'autres régions de la Pennsylvanie.
Qui est admissible pour devenir fournisseur de la CBH?
Les fournisseurs qui desservent les résidents de Philadelphie couverts par HealthChoices Medicaid doivent être accrédités par la CBH. Les organisations admissibles comprennent les cliniques de consultation externe en santé mentale et en toxicomanie, les hôpitaux psychiatriques, les centres de traitement en établissement, les programmes IOP et PHP, et les services de crise. L'accréditation nécessite un permis de la Pennsylvanie pour le niveau de soins pertinent, l'acceptation des lignes directrices de pratique clinique de la CBH, la capacité de rapporter les indicateurs de paiement au rendement et la capacité de participer à des ententes d'achat axé sur la valeur au fil du temps.
Comment la CBH mesure-t-elle les résultats cliniques?
CBH mesure les résultats à trois niveaux : les indicateurs de rémunération au rendement à l'échelle du système couvrant le suivi à 7 et à 30 jours après le congé, la réadmission à 30 jours, l'absence de réadmission à 90 jours et l'amorce d'un traitement MOUD; les résultats des plans de traitement individuels liés à des objectifs mesurables à court terme; et les résultats sur la santé de la population dérivés des demandes de règlement et des échelles remplies par les patients. Les prestataires doivent utiliser des échelles fondées sur des données probantes conformes aux lignes directrices de pratique clinique de CBH, et envoyer des données structurées sur les résultats selon la fréquence définie dans leur contrat.
Une clinique de Philadelphie peut-elle être à la fois un CCBHC et un prestataire de CBH?
Oui, et beaucoup le sont. Une clinique communautaire de Philadelphie qui est à la fois certifiée CCBHC et un fournisseur du réseau CBH doit satisfaire aux deux ensembles de mesures simultanément. Le chevauchement est considérable : le PHQ-9 satisfait aux deux mesures de la dépression; le C-SSRS satisfait aux deux mesures du risque de suicide; l'AUDIT et le DAST couvrent le domaine de l'usage de substances. Les fenêtres de suivi P4P du CBH sont plus strictes que la mesure FUH de la CCBHC, et les mesures de l'IMC et du tabagisme de la CCBHC ne font pas partie des attentes fondamentales du CBH; les cliniques possédant une double accréditation ont donc besoin de systèmes de données capables de produire des rapports conformes aux deux ensembles de règles.
Sources & Citations
Primary CBH & DBHIDS documents
- D1.Community Behavioral Health. CBH Provider Manual (2025-04-25 revision).cbhphilly.org (PDF)
- D2.Community Behavioral Health. Clinical Practice Guidelines.cbhphilly.org/cpg
- D3.Community Behavioral Health. Substance Use Services.cbhphilly.org/substance-use-services
- D4.DBHIDS. Division of Community Behavioral Health.dbhids.org
Peer-reviewed literature
- P1.Last BS, Johnson C, Dallard N, et al. Implementing trauma-focused cognitive behavioral therapy in Philadelphia: A 10-year evaluation. Implementation Research and Practice 2023.PMID 37790185
- P2.Dodge KA, Prinstein MJ, Evans AC, et al. Population mental health science: Guiding principles and initial agenda. American Psychologist 2024;79(6):805-823.doi:10.1037/amp0001334