Psychothérapie fondée sur des données probantes

Thérapie comportementale dialectique (TCD)

Validé cliniquement
Révisé: Avril 2026

Développée par Marsha Linehan pour le trouble de la personnalité limite, la TCD dispose maintenant de données probantes solides pour les troubles de l'alimentation, le TSPT, la consommation de substances et l'automutilation chez les adolescents. Elle combine l'acceptation radicale avec un changement de comportement structuré.

Conditions traitées

Trouble de la personnalité limitePTSDTroubles de l'alimentationConsommation de substancesAutomutilation chez les adolescentsDépression résistante au traitement
Directive de pratique de l'APA
Recommandé par le NICE
Fondé sur des données probantes selon la SAMHSA

50%

Tentatives de suicide réduites par rapport à la thérapie par des experts

ECR Linehan 2006 · PMID 16818865

Modules de compétences

4

Durée du programme

~1 yr

Approuvée par

APA · NICE · SAMHSA

Développeur

Linehan

Les quatre modules de compétences de la TCD

  • Pleine conscience fondamentale

    Conscience du moment présent. Le fondement de toutes les autres compétences de la TCD.

  • Tolérance à la détresse

    Survivre aux crises sans les aggraver. Accepter la douleur qui ne peut pas encore changer.

  • Régulation des émotions

    Comprendre et modifier les réponses émotionnelles. Changer les émotions plutôt que de simplement les endurer.

  • Efficacité interpersonnelle

    Répondre aux besoins et maintenir les relations sans perdre le respect de soi.

Fidélité de la TCD : ce que signifie la « vraie TCD »

  • Le terme « TCD » est utilisé de manière vague dans les milieux cliniques. Les données probantes des ECR s'appliquent au modèle standard complet. Une application partielle peut être utile, mais son profil de données probantes est différent et elle ne doit pas être présentée aux patients comme étant équivalente au programme complet.

    FormatIndividuelleGroupe de compétencesAccompagnementÉquipe de consultationDuréeDonnées probantes d'ECR
    TCD standard~1 anSolides
    TCD-A16-24 semSolides
    TCD-PE~1 an + PEÉmergentes
    Groupe de compétences seulementVariableLimitées
    Inspirée de la TCDVariableAucun

    Les groupes de compétences seulement sont une option viable de faible intensité dans un modèle de soins par paliers. Ils ne constituent pas un substitut validé à la TCD complète dans les présentations de cas aigus avec suicidalité active, ANSC chronique ou TPL. Les patients référés comme étant « en TCD » qui ne reçoivent qu'un traitement axé sur les compétences devraient être signalés pour une révision du niveau de soins.

Explication des acronymes des compétences de la TCD

  • La TCD utilise des acronymes mnémoniques pour rendre les compétences mémorables et utilisables en temps de crise. Chaque lettre correspond à une action concrète.

  • DEAR MANInterpersonal EffectivenessGetting what you need from others
    D
    DescribeState the facts clearly, without judgment.
    E
    ExpressShare your feelings and opinions.
    A
    AssertAsk for what you want, or say no directly.
    R
    ReinforceExplain why meeting your request benefits the other person.
    M
    MindfulStay focused on your goal; don't get sidetracked.
    A
    Appear ConfidentUse a confident tone, posture, and eye contact.
    N
    NegotiateBe willing to give to get; offer alternatives.
  • GIVEInterpersonal EffectivenessMaintaining relationships
    G
    GentleNo attacks, threats, or judging.
    I
    InterestedListen and show genuine interest.
    V
    ValidateAcknowledge the other person's feelings.
    E
    Easy MannerUse humor; be light-hearted when appropriate.
  • FASTInterpersonal EffectivenessKeeping self-respect
    F
    FairBe fair to yourself and others.
    A
    Apologies (few)Don't over-apologize for what you're not responsible for.
    S
    Stick to ValuesDon't compromise your values to please others.
    T
    TruthfulDon't lie, act helpless, or exaggerate.
  • TIPPDistress ToleranceRapidly reducing extreme emotional arousal
    T
    TemperatureCold water on face activates the dive reflex, slowing heart rate rapidly.
    I
    Intense ExerciseBrief high-intensity exercise burns off stress hormones.
    P
    Paced BreathingSlow, deep breathing activates the parasympathetic nervous system.
    P
    Paired Muscle RelaxationProgressive tension-release cycles reduce physical tension.
  • ACCEPTSDistress ToleranceTolerating crisis without making it worse
    A
    ActivitiesEngage in activities that occupy your mind.
    C
    ContributingDo something helpful for someone else.
    C
    ComparisonsCompare to others coping with difficulty, or to past times you managed.
    E
    Emotions (opposite)Do something that creates a different emotion.
    P
    Pushing AwayMentally set the situation aside; return when calmer.
    T
    ThoughtsReplace distressing thoughts with neutral ones.
    S
    SensationsUse intense physical sensations (cold, spice) as distraction.
  • PLEASEEmotion RegulationReducing vulnerability to emotional dysregulation
    PL
    Treat Physical IllnessSee a doctor; take medications as prescribed.
    E
    Eat BalancedDon't skip meals or eat in ways that affect mood.
    A
    Avoid Mood-Altering SubstancesAlcohol and drugs increase emotional vulnerability.
    S
    SleepMaintain a regular sleep schedule; treat sleep problems.
    E
    ExerciseRegular physical exercise builds emotional resilience.

Qu'est-ce que la thérapie comportementale dialectique?

  • Thérapie comportementale dialectique (TCD) est une psychothérapie structurée et fondée sur des données probantes, développée par Marsha M. Linehan à l'Université de Washington à la fin des années 1980. C'est le premier traitement qui a démontré son efficacité dans un ECR pour le trouble de la personnalité limite et la suicidalité chronique. Depuis, il a accumulé une base de données probantes substantielle pour les troubles de la dérégulation émotionnelle.1

Histoire et origines

  • La TCD est née d'un échec clinique et d'une décennie d'essais itératifs. Comprendre ses origines permet de comprendre pourquoi la thérapie est structurée de cette manière.

  • Marsha Linehan, la thérapeute qui l'a vécu

    En 2011, Linehan a révélé qu'elle avait été hospitalisée au début des années 1960, soumise à l'ECT, à l'isolement et à la Thorazine, avec des symptômes maintenant compatibles avec le TPL. Son rétablissement est venu d'une acceptation radicale : « J'ai dû accepter que je n'étais pas la personne que je voulais être. » La dialectique centrale de la TCD n'était pas une construction académique, c'était son propre chemin de sortie.

    Linehan MM. « Marsha Linehan pose un regard sur elle-même ». New York Times. 23 juin 2011.

  • 1980

    La TCC standard échoue pour la population

    La position axée sur le changement de la TCC standard semble invalidante pour les patients chroniquement suicidaires et entraîne l'abandon. Linehan conclut que la validation ET le changement sont tous deux nécessaires.

    Milieu des années 1980

    La synthèse dialectique

    S'inspirant de la philosophie zen et des sciences du comportement, Linehan intègre l'acceptation radicale dans un cadre comportemental. Le groupe de compétences est ajouté lorsque la thérapie individuelle seule laisse des lacunes dans l'acquisition de compétences entre les séances.

    1991

    Premier essai contrôlé randomisé publié

    Linehan et al. publient dans Archives of General Psychiatry: La TCD surpasse le traitement habituel en ce qui concerne le parasuicide, l'hospitalisation psychiatrique et la rétention au traitement. C'est la première psychothérapie qui démontre son efficacité pour le TPL dans un ECR.1

    1993

    Manuel d'entraînement aux compétences publié

    Linehan publie le Skills Training Manual for Treating Borderline Personality Disorder (Guilford Press), ce qui rend la TCD reproductible dans différents sites. Une deuxième édition a suivi en 2015 avec des modules élargis.

    2006

    Un ECR de deux ans confirme la durabilité

    Un ECR de 2 ans par rapport à une thérapie d'experts : la TCD divise par deux les tentatives de suicide (HR 2,66, p=0 005) et réduit les hospitalisations psychiatriques, ce qui en fait la norme de soins pour la suicidalité dans le TPL.2

    Années 2010 à aujourd'hui

    Les protocoles adaptés étendent la portée

    La TCD-A, la TCD-TSPT, la TCD-TUS et la TCD pour les troubles de l'alimentation développent chacune leur propre base d'essais. Le NICE, le NIMH, l'APA et la SAMHSA approuvent officiellement la TCD. L'OMS intègre le TPL avec la TCD comme traitement principal recommandé (CIM-11 6B25).

Théorie biosociale de Linehan

  • La TCD est fondée sur un modèle étiologique spécifique qui informe directement le traitement. La théorie biosociale de Linehan propose que la dérégulation émotionnelle chronique, le principal déficit du TPL, émerge d'une transaction entre deux facteurs :

  • Sensibilité biologique

    Réactivité émotionnelle de base élevée, réponses émotionnelles plus rapides et plus intenses avec un retour plus lent à la ligne de base. Une véritable différence neurobiologique, pas un défaut de caractère.

  • Environnement invalidant

    Rejet, rejet ou punition généralisés des réponses émotionnelles. Ne parvient pas à enseigner l'étiquetage, la régulation ou la validité de l'expérience émotionnelle.

  • Implication clinique : Le modèle biosocial est explicitement non culpabilisant. Il situe la pathologie dans la transaction entre la biologie et l'environnement, et non dans le caractère du patient ou la famille seule. Ce cadre réduit la honte et soutient l'alliance thérapeutique requise en TCD.

Composantes du programme de TCD standard

  • Le protocole complet validé de la TCD de Linehan comprend quatre composantes distinctes. Les programmes qui ne fournissent qu'une partie du modèle, parfois appelés « inspirés de la TCD », peuvent produire des résultats différents de ceux mesurés dans les ECR.

  • Thérapie individuelle (hebdomadaire)

    Séances de 50 à 60 minutes pour travailler sur la carte-journal, effectuer des analyses en chaîne des comportements cibles et résoudre les problèmes d'application des compétences. L'ordre du jour de la séance suit la hiérarchie stricte des cibles.

  • Groupe d'entraînement aux compétences (hebdomadaire)

    Groupe de type classe de 2 à 2,5 heures (pas une thérapie de processus). Couvre les quatre modules en ~6 mois. L'accent est mis sur l'acquisition de compétences, et non sur le traitement interpersonnel.

  • Coaching téléphonique

    Appels brefs entre les séances (5 à 15 min) pour un accompagnement sur les compétences sur le moment pendant les crises. Accompagnement sur les compétences uniquement, pas de thérapie. Un différenciateur clé pour les cas très graves.

  • Équipe de consultation des thérapeutes

    Réunion hebdomadaire de 60 minutes avec le clinicien, TCD appliquée au thérapeute. Le travail avec des patients très graves provoque l'épuisement professionnel et la dérive dialectique. L'équipe de consultation maintient les cliniciens régulés, adhérents et efficaces. L'omission de cette étape est l'échec de fidélité le plus courant dans les programmes communautaires de TCD – sans elle, les thérapeutes dérivent vers des positions de validation seule ou de changement seul en quelques mois.

À quoi ressemble une semaine de TCD

  • La TCD standard est un engagement substantiel, environ 3 à 4 heures de traitement structuré par semaine pour le patient, plus le temps protégé de l'équipe de consultation pour le clinicien. Comprendre le rythme hebdomadaire clarifie pourquoi le modèle produit les résultats qu'il produit, et ce dont il faut tenir compte lors de la création ou de l'orientation vers un programme.

  • Groupe de compétences

    120 min

    hebdomadaire

  • Individuelle

    50 à 60 min

    hebdomadaire

  • Coaching téléphonique

    5 à 15 min

    au besoin

  • Équipe de consultation

    60 min

    hebdomadaire

  • Engagement en temps du patient : environ 3 à 4 heures par semaine pour la thérapie individuelle, le groupe de compétences et les appels d'accompagnement, pendant environ un an. La base de données probantes reflète cet engagement total.

Structure de la séance individuelle de TCD

  • Les séances de TCD suivent un ordre du jour strict dicté par la carte de suivi. Une hiérarchie de cibles fixe, et non une définition collaborative de l'ordre du jour, détermine ce qui est abordé en premier. C'est cette structure qui rend la TCD sûre pour les cas très graves.

  • Hiérarchie des cibles de la TCD (appliquée à la carte-journal)

    1. 1
      Comportements potentiellement mortels
      Idées ou actes suicidaires, ANSC, comportements qui mettent autrui en danger. Toujours traités en premier.
    2. 2
      Comportements qui interfèrent avec la thérapie
      Non-présence, non-conformité, comportements menant à l'épuisement du thérapeute. Deuxième priorité.
    3. 3
      Comportements liés à la qualité de vie
      Consommation de substances, crises relationnelles, instabilité du logement. Troisième priorité.
    4. 4
      Augmenter les compétences comportementales
      Pratique et généralisation des compétences. Présent lorsque les priorités plus élevées sont absentes.

La carte-journal de la TCD

  • La carte de suivi est le moteur de la thérapie individuelle en TCD. Remplie quotidiennement, elle génère l'ordre du jour de la séance, rien d'autre.

  • Ce qu'elle suit (quotidiennement)

    • Intensité de l'envie – idéation suicidaire, envies d'auto-mutilation non suicidaire et envies de consommer des substances, notées de 0 à 5 pour chaque jour
    • Comportements cibles – actes d'auto-mutilation non suicidaire, tentatives de suicide, auto-mutilation, consommation de substances (oui/non par jour)
    • Niveau de détresse – souffrance émotionnelle globale, échelle de 0 à 5, chaque jour de la semaine
    • Utilisation des compétences – quelles compétences de TCD ont été utilisées chaque jour, et si elles ont aidé (note d'efficacité)
    • Médicaments pris – colonne d'adhésion; le clinicien peut corréler les jours de symptômes avec les doses manquées

  • Comment elle oriente la séance

    Le thérapeute commence chaque séance en examinant la carte de suivi. Ce qui se trouve le plus haut dans la hiérarchie des cibles, la suicidalité, puis le comportement qui interfère avec la thérapie, puis la qualité de vie, devient le premier point à l'ordre du jour. La carte de suivi élimine les conjectures de la priorisation.

    Les séances où le patient arrive sans carte-journal remplie commencent par la non-complétion elle-même, qui est traitée comme un comportement interférant avec la thérapie (niveau cible 2) et abordée par une analyse en chaîne avant toute autre chose.

    Cartes-journaux numériques sont de plus en plus courantes. Les versions basées sur des applications envoient des rappels, tracent automatiquement les tendances des envies et permettent aux cliniciens d'examiner les données avant la séance, transformant la carte de suivi en un outil de mesure en temps réel.

Analyse en chaîne en TCD

  • L'analyse en chaîne (également appelée analyse de la chaîne comportementale) est l'outil principal que les thérapeutes TCD utilisent pour comprendre pourquoi pourquoi un comportement cible s'est produit et où où intervenir dans la séquence. Elle est menée en thérapie individuelle chaque fois qu'un comportement cible de haute priorité apparaît sur la carte-journal.

TCD pour les adolescents (TCD-A)

  • 21étudesUne méta-analyse de 2021 (5 ECR) a révélé des réductions significatives de l'automutilation (g = -0,44) et des idéations suicidaires (g = -0,31) par rapport aux groupes témoins.4

    La TCD-A est une version de la TCD standard adaptée au développement pour les adolescents présentant des comportements d'automutilation, de suicidalité ou une dérégulation émotionnelle importante. Elle a été développée par Alec Miller, Jill Rathus et Marsha Linehan et dure de 16 à 24 semaines, soit environ un quart de la durée de la TCD pour adultes.

  • Durée plus courte

    La TCD-A standard dure de 16 à 24 semaines, contre environ 1 an pour la TCD adulte. L'entraînement aux compétences couvre les quatre modules, mais à un rythme plus rapide.

  • Composante familiale

    La TCD-A comprend un groupe de compétences multifamilial où les parents et les soignants apprennent les mêmes compétences de TCD que leur adolescent, ce qui réduit les environnements invalidants à la maison.

  • « Marcher sur le chemin du milieu »

    Un cinquième module de compétences unique à la TCD-A qui aborde les tensions dialectiques spécifiques à l'adolescence : la dépendance par rapport à l'indépendance, la validation par rapport au changement au sein du système familial.

  • TCD-A vs inspirée de la TCD : Les programmes qui utilisent uniquement l'entraînement aux compétences de la TCD sans thérapie individuelle et accompagnement téléphonique sont « inspirés de la TCD », et non de la TCD-A. Les données probantes des ECR s'appliquent spécifiquement au modèle complet de la TCD-A.

TCD-PE : traitement du traumatisme en TCD

  • La TCD standard ne cible pas directement le TSPT. La TCD-PE ajoute un protocole d'exposition prolongée validé une fois que le patient a acquis suffisamment de compétences en TCD pour le tolérer.

    Développée par Melanie Harned à l'Université de Washington, la TCD-PE (TCD + Exposition prolongée) comble une lacune que Linehan avait reconnue à l'origine : la TCD standard stabilise, mais ne traite pas directement le traumatisme. Comme le TPL et le TSPT coexistent dans 30 à 70 % des cas cliniques, et que le traumatisme est souvent la racine développementale de la dérégulation émotionnelle, de nombreux patients stagnent sans ce traitement.

  • Séquençage en deux étapes

    La TCD-PE ne commence qu'après que le patient a démontré des compétences suffisantes en TCD, généralement après plus de 3 mois de TCD standard. L'étape 1 stabilise les comportements potentiellement mortels; l'étape 2 introduit le ciblage de l'EP.

  • À qui s'adresse-t-elle

    Indiquée pour le TPL + TSPT, les traumatismes complexes et les antécédents d'abus dans l'enfance. La cible est les symptômes du TSPT que la TCD standard n'a pas résolus, en particulier la honte, l'évitement et la reviviscence intrusive.

  • Base de données probantes

    Un ECR de 2021 (Harned et al.) a révélé que la TCD-PE produisait une rémission du TSPT et une réduction des comportements suicidaires/ANSC significativement plus importantes que la TCD standard seule, sans augmentation de l'abandon du traitement ou des événements indésirables.10

  • La TCD-PE nécessite une formation spécifique au-delà de la certification standard en TCD. Les cliniciens ne devraient pas tenter d'intégrer les techniques d'EP sans la formation complète au protocole TCD-PE; le séquençage en deux étapes et les protocoles de surveillance de la sécurité sont ce qui la rend sûre pour cette population.

TCD par télésanté

  • Les recherches menées après 2020 appuient la prestation de la TCD par télésanté sans différences de résultats cliniquement significatives par rapport aux séances en personne. L'accompagnement téléphonique a toujours fait partie du modèle; les groupes de compétences par vidéo en sont une extension naturelle.

  • Ce que montrent les données probantes

    • Les groupes de compétences dispensés par vidéo montrent une acquisition de compétences et des taux d'abandon équivalents à ceux des groupes en personne dans plusieurs études menées entre 2021 et 202411
    • La TCD individuelle par vidéo est bien tolérée; les mesures de l'alliance thérapeutique sont comparables à celles des formats en personne
    • L'accompagnement téléphonique, déjà intégré au modèle TCD standard, est structurellement identique en télésanté; aucune adaptation n'est requise
    • La suicidalité active et la gestion de crise nécessitent des plans de sécurité écrits, des voies d'escalade claires et des règles spécifiques à la juridiction pour la violation d'urgence de la confidentialité avant de commencer la TCD par télésanté

  • Principales adaptations pour la télésanté

    • Carte-journal numérique avec rappels poussés, éliminant la remise sur papier qui ne fonctionne pas dans les soins asynchrones
    • Facilitation des salles de discussion pour la pratique des compétences en binôme dans les contextes de groupe
    • Vérification explicite de l'emplacement au début de la séance pour les clients ayant des idées suicidaires actives (savoir où ils se trouvent pour un envoi d'urgence)
    • La continuité de l'équipe de consultation est inchangée, la consultation par vidéo fonctionne de la même manière qu'en personne

Conditions traitées avec la TCD

  • Le mécanisme transdiagnostique principal de la TCD, la dérégulation émotionnelle, la rend applicable à un éventail de présentations. Les données probantes sont les plus solides lorsque la dérégulation est un facteur principal.

    ConditionPreuvesNotes
    Trouble de la personnalité limite (TPL)Les plus solidesIndication originale; la plupart des données probantes des ECR. Réduit l'automutilation, les tentatives de suicide, les hospitalisations psychiatriques. PMID 21114345
    Suicidalité chronique / ASSNSolidesECR de Linehan en 2006 : la TCD a réduit de moitié les tentatives de suicide par rapport à la thérapie d'experts sur 2 ans. PMID 16818865
    Automutilation chez les adolescents (TCD-A)SolidesExamen systématique de 21 études (5 ECR); la TCD-A a montré une réduction significative de l'automutilation (g = -0,44) et des idéations suicidaires (g = -0,31) par rapport aux groupes témoins. PMID 33875025
    Troubles de l'alimentation (hyperphagie boulimique, boulimie)ModéréesLa régulation des émotions cible les cycles de crises de boulimie-purges. Les données probantes sont prometteuses, mais il y a moins de grands ECR que pour le TPL. PMID 34575707
    TSPT / TSPT complexe (TCD-TSPT)ÉmergentesECR de la TCD-TSPT (Bohus 2020) : supériorité faible mais significative par rapport à la TPC pour le TSPT-C chez les survivants d'abus dans l'enfance (d = 0,33). PMID 32697288
    Troubles liés à l'utilisation de substances (TCD-TUS)ModéréesLa tolérance à la détresse et le « urge surfing » réduisent les rechutes. La base de données probantes est plus petite (Linehan 2002, n=23). PMID 12062776
    Dépression avec une forte réactivité émotionnelleModéréesModule de régulation des émotions et activation comportementale; particulièrement utile pour les présentations résistantes au traitement.

Comorbidités courantes

  • Le tableau ci-dessus couvre ce qu'est la TCD conçu pour. Cela couvre ce qui se présente en même temps. Les cliniciens traitent rarement une seule condition; la dérégulation émotionnelle entraîne un groupe de présentations concomitantes qui répondent toutes aux compétences de la TCD.

  • Dépression majeure

    Cooccurrence élevée avec le TPL et la dérégulation émotionnelle. Le module de régulation des émotions aborde directement la labilité de l'humeur.

  • TSPT

    Les antécédents de traumatisme sont très courants dans les populations de la TCD. La TCD-TSPT est un protocole dédié avec des données probantes d'ECR pour le TSPT-C chez les survivants d'abus dans l'enfance (Bohus 2020).

  • Troubles anxieux

    Le TAG, l'anxiété sociale et le trouble panique sont des comorbidités fréquentes. Les compétences de pleine conscience et de tolérance à la détresse se généralisent efficacement.

  • Troubles de l'alimentation

    L'alimentation émotionnelle et les cycles de crises de boulimie-purges sont liés à la dérégulation. La TCD ciblant la régulation des émotions montre des données probantes modérées.

  • Troubles liés à l'utilisation de substances

    L'automédication de la douleur émotionnelle est courante. La TCD-TUS combine la TCD standard avec le « urge surfing » et la gestion des contingences.

  • TSPT complexe (CIM-11 6B41)

    Les caractéristiques principales du TSPT-C (dérégulation, image de soi négative, perturbation interpersonnelle) correspondent directement aux cibles de la TCD. La TCD-TSPT séquence la stabilisation avant le traitement du traumatisme.

  • TDAH

    Le chevauchement de l'impulsivité avec le TPL; la dysphorie sensible au rejet répond à la tolérance à la détresse de la TCD et aux compétences d'efficacité interpersonnelle.

Mesure des résultats en TCD

  • La TCD utilise deux approches de mesure complémentaires : le suivi idiographique via les cartes-journaux et l'évaluation nomothétique via des échelles de notation validées.

  • Carte de suivi, outil de mesure formel

    La carte-journal est la principale mesure des résultats de la TCD au cours du traitement. Les évaluations quotidiennes de 0 à 5 de l'intensité de l'envie, du niveau de détresse et de l'utilisation des compétences génèrent un ensemble de données séance par séance qui met en évidence la réponse et la non-réponse avant que le thérapeute ne puisse le détecter autrement.

    0–5
    Échelle d'intensité de l'envie
    Quotidienne
    Cadence de remplissage
    Hebdomadaire
    Examen par le clinicien

  • BSL-23 (Liste des symptômes limites)

    La BSL-23 est la mesure de référence des symptômes du TPL dans la recherche sur la TCD. Un score moyen ≥1,05 indique une pathologie du TPL cliniquement significative; les scores inférieurs à ce seuil représentent une amélioration clinique fiable. À administrer à l'admission, toutes les 4 à 6 semaines et au congé.

    Seuil clinique : score moyen ≥ 1.05 indique des symptômes de TPL cliniquement significatifs. Le mouvement à travers ce seuil est le signal le plus clair d'un changement significatif dans les populations TCD de cas aigus.

  • DERS (Échelle des difficultés de régulation émotionnelle)

    La principale cible de résultat mécaniste de la TCD. Six sous-échelles suivent des composantes distinctes de la dérégulation, ce qui rend la DERS utile pour identifier les déficits spécifiques qui sont à l'origine de la présentation d'un patient plutôt qu'un simple score total.

    Non-acceptation:Réactions négatives à ses propres émotions
    Buts:Difficulté à se concentrer en situation de détresse
    Impulsion:Contrôle des impulsions en situation de détresse
    Stratégies:Accès aux stratégies de régulation
    Conscience:Porter attention aux émotions et les reconnaître
    Clarté:Savoir quelle émotion est ressentie

  • C-SSRS (Échelle d'évaluation de la gravité du suicide de Columbia)

    Norme de soins pour la surveillance de la suicidalité en TCD. Administrer à chaque séance pour les patients ayant des idées suicidaires actives ou des antécédents d'auto-mutilation non suicidaire, pas seulement à l'admission et au congé. La carte de suivi saisit l'intensité de l'envie; le C-SSRS saisit la gravité et le comportement.

    La C-SSRS ne devrait pas être administrée uniquement à l'admission et au congé dans les programmes de TCD. Les présentations de cas aigus nécessitent un suivi au niveau de la séance pour détecter une détérioration entre les rendez-vous individuels hebdomadaires.

  • PHQ-9 / GAD-7 pour les comorbidités

    Les données PHQ-9 et GAD-7 séance par séance permettent une détection précoce de la non-réponse et soutiennent les soins axés sur les mesures en parallèle de la carte de suivi. La combinaison, carte de suivi pour les cibles spécifiques à la TCD, échelles normalisées pour les comorbidités, constitue la meilleure pratique actuelle en matière de mesure pour les programmes de TCD.

TCD vs TCC : principales différences

  • FacteurDBTCBT
    Philosophie fondamentaleAcceptation ET changement (dialectique)Axé sur le changement (modification des pensées/comportements)
    Cible principaleDérégulation émotionnelle, comportement autodestructeurCognitions et comportements spécifiques maintenant la détresse
    FormatIndividuel + groupe de compétences + coaching téléphoniqueThérapie individuelle seulement (généralement)
    Durée~1 an (programme standard à protocole complet)12 à 20 séances (durée limitée)
    Idéal pourTPL, automutilation, suicidalité, haute intensité émotionnelleDépression, anxiété, TOC, phobies spécifiques, insomnie
    Accent sur la validationLa validation explicite est une stratégie thérapeutique fondamentaleCollaboratif mais avec un accent moins explicite sur la validation
    Pleine conscienceModule de base; fondement de toutes les autres compétencesIntégrée dans les variantes de la TCC de troisième vague (ACT, MBCT)

Évaluations utilisées dans les programmes de TCD

  • Les programmes de TCD surveillent généralement la régulation émotionnelle, la dépression, l'anxiété, les symptômes du TSPT, ainsi que les comportements cibles comme la fréquence de l'automutilation et l'intensité de l'envie.

  • PHQ-9

    Gravité de la dépression - administré à chaque séance

  • GAD-7

    Gravité de l'anxiété

  • PCL-5

    Symptômes du TSPT

  • PSS-10

    Niveaux de stress

  • CSSRS

    Suivi de l'idéation suicidaire

  • RSD Test

    Sensibilité au rejet

  • DERS

    Dérégulation émotionnelle - principale cible des résultats de la TCD

Codes de facturation

  • Les séances de Dialectical Behaviour Therapy (DBT) sont remboursées selon les codes CPT de psychothérapie standard. Les échelles de résultats validées (p. ex. PHQ-9, GAD-7) ajoutent CPT 96127 par échelle et par séance.

  • 90791Évaluation diagnostique initiale
  • 90834Psychothérapie, 45 min
  • 90837Psychothérapie, 60 min

Suivre les résultats de la TCD avec des échelles validées

Frequently Asked Questions

  • Quels sont les quatre modules de la TCD?

    La TCD est organisée en quatre modules de compétences : (1) la pleine conscience fondamentale, le fondement de toutes les compétences de la TCD, enseignant la conscience du moment présent; (2) la tolérance à la détresse, pour survivre aux crises sans les aggraver; (3) la régulation des émotions, pour comprendre et changer les réponses émotionnelles; et (4) l'efficacité interpersonnelle, pour naviguer dans les relations tout en maintenant le respect de soi.

  • Quelle est la règle des 24 heures en TCD?

    La règle des 24 heures en TCD stipule qu'un client qui a eu un comportement d'automutilation ou suicidaire ne peut pas appeler le thérapeute pour du coaching dans les 24 heures qui suivent immédiatement le comportement. La règle est une contingence conçue pour éviter de renforcer par inadvertance le comportement de crise avec l'attention du thérapeute. Les clients peuvent toujours contacter le thérapeute pour d'autres raisons pendant cette période; la restriction s'applique spécifiquement aux appels de coaching téléphonique.

  • À qui la TCD n'est-elle pas recommandée?

    La TCD peut ne pas être appropriée comme traitement autonome pour une psychose active, une déficience intellectuelle grave, un trouble de la personnalité antisociale primaire sans dérégulation émotionnelle, ou lorsqu'un client est incapable de s'engager dans le programme complet. Elle est également contre-indiquée lorsqu'un client ne peut pas assister de manière fiable à la thérapie individuelle et au groupe de compétences. Pour un TSPT simple sans dérégulation émotionnelle comorbide, la TCD n'est pas un choix de première ligne.

  • Quelles sont les 7 stratégies de base de la TCD?

    Bien que la TCD soit souvent résumée par ses quatre modules de compétences, le traitement repose sur sept stratégies thérapeutiques fondamentales : des stratégies dialectiques équilibrant l'acceptation et le changement; des stratégies de base combinant validation et résolution de problèmes; des stratégies stylistiques utilisant l'irrévérence et la communication réciproque; la gestion de cas via la consultation du thérapeute; une structure de traitement intégrée; l'analyse en chaîne pour l'évaluation comportementale; et des protocoles d'intervention en cas de crise, y compris la règle des 24 heures.

Données probantes cliniques et références

    1. G1.
      National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Trouble de la personnalité limite : reconnaissance et prise en charge. Directive clinique CG78. Londres : NICE; 2009 (mise à jour en 2023). Recommande la TCD comme traitement psychologique de première intention. NICE CG78
    2. G2.
      National Institute of Mental Health (NIMH). Trouble de la personnalité limite. Département de la Santé et des Services sociaux des États-Unis (HHS). Identifie la TCD comme l’un des traitements les plus étudiés et efficaces pour le TPL. NIMH
    3. G3.
      American Psychological Association (APA). Psychothérapie : comprendre la thérapie de groupe. Washington, DC : APA. Reconnaît la TCD comme un traitement fondé sur des données probantes pour le TPL et le comportement suicidaire. APA
    4. 1.
      Linehan MM, Armstrong HE, Suarez A, et al. Traitement cognitivo-comportemental de patientes limites présentant des comportements parasuicidaires chroniques. Arch Gen Psychiatry. 1991;48(12):1060-1064. PMID 1845222
    5. 2.
      Linehan MM, Comtois KA, Murray AM, et al. Essai contrôlé randomisé de deux ans et suivi de la thérapie comportementale dialectique par rapport à la thérapie par des experts pour les comportements suicidaires et le trouble de la personnalité limite. Arch Gen Psychiatry. 2006;63(7):757-766. PMID 16818865
    1. G4.
      Organisation mondiale de la Santé (OMS). CIM-11 : trouble de la personnalité émotionnellement labile (6B25). Genève : OMS; 2022. Classe le TPL/TPEI et identifie les interventions psychologiques, y compris la TCD, comme principale approche de traitement. CIM-11 6B25
    2. G5.
      Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA). Thérapie comportementale dialectique. Inscrite au Registre national des programmes fondés sur des données probantes comme pratique fondée sur des données probantes pour le TPL et le comportement suicidaire. SAMHSA
    3. 3.
      Kliem S, Kröger C, Kosfelder J. Thérapie comportementale dialectique pour le trouble de la personnalité limite : méta-analyse par modélisation à effets mixtes. J Consult Clin Psychol. 2010;78(6):936-951. PMID 21114345
    4. 4.
      Kothgassner OD, Goreis A, Robinson K, et al. Efficacité de la thérapie comportementale dialectique pour l’automutilation et les idées suicidaires chez les adolescents : revue systématique et méta-analyse. Psychol Med. 2021;51(7):1057-1067. PMID 33875025
    5. 5.
      Stoffers-Winterling JM, Storebø OJ, Kongerslev MT, et al. Psychothérapies pour le trouble de la personnalité limite : revue systématique ciblée et méta-analyse. Br J Psychiatry. 2022;221(3):538-552. PMID 35088687
    6. 6.
      Gillespie C, Murphy M, Joyce M. Thérapie comportementale dialectique chez les personnes ayant un trouble de la personnalité limite : revue systématique des résultats après un an de suivi. J Pers Disord. 2022;36(4):431-454. PMID 35913768
    7. 7.
      Bohus M, Kleindienst N, Hahn C, et al. Thérapie comportementale dialectique pour le trouble de stress post-traumatique (TCD-TSPT) comparée à la thérapie du traitement cognitif (CPT) dans le TSPT complexe chez des femmes survivantes de violence durant l’enfance. JAMA Psychiatry. 2020;77(12):1235-1245. PMID 32697288
    8. 8.
      Rozakou-Soumalia N, Dârvariu S, Sjögren JM. La thérapie comportementale dialectique améliore la dysrégulation émotionnelle principalement dans l’hyperphagie boulimique et la boulimie : revue systématique et méta-analyse. J Pers Med. 2021;11(9):931. PMID 34575707
    9. 9.
      Linehan MM, Dimeff LA, Reynolds SK, et al. Thérapie comportementale dialectique par rapport à une thérapie de validation globale combinée au programme en 12 étapes pour le traitement de femmes dépendantes aux opioïdes répondant aux critères du trouble de la personnalité limite. Drug Alcohol Depend. 2002;67(1):13-26. PMID 12062776
    10. 10.
      Harned MS, Korslund KE, Linehan MM. Essai pilote contrôlé randomisé de la thérapie comportementale dialectique avec ou sans le protocole d’exposition prolongée (TCD-PE) pour des femmes suicidaires et s’automutilant ayant un trouble de la personnalité limite et un TSPT. Behav Res Ther. 2014;55:7-17. Mise à jour avec ECR 2021 : Harned et al. J Consult Clin Psychol. 2021. PMID 32527137
    11. 11.
      Betthauser LM, Sigurvinsdottir R, O’Cleirigh C. Revue systématique de l’efficacité de la thérapie comportementale dialectique en télésanté. Cognit Behav Pract. 2022;29(4):869-881. PMID non disponible; voir aussi Cavanaugh MM, Soloff N, Solomon M. Dialectical Behavior Therapy via Telehealth: A Systematic Review. Psychol Serv. 2023.