Thérapie cognitive (CPT)
Mise au point par la Dre Patricia Resick pour le TSPT, la CPT aide les patients à examiner les croyances créées par le traumatisme sans exiger un récit détaillé de ce qui s'est passé. L'un des deux traitements de première intention fortement recommandés par le VA/DoD.
Types de traumatismes traités
- Rémission dans les populations civiles
- 60–80%
- Resick et al. 2002 · Multiples ECR indépendants
- Essais cliniques
- 100+
- Durée du protocole
- 12
- séances (fixes)
- Approuvé par
- VA · DoD · APA
- Développeur
- Resick
Les six thèmes de points de blocage
Sécurité
« Le monde est dangereux et je ne pourrai jamais être en sécurité. »
Surgénéraliser la menace d'un traumatisme spécifique à toutes les situations. La croyance que le danger est partout persiste longtemps après que la menace est passée.
Confiance
« Je ne peux faire confiance à personne, y compris à moi-même. »
Atteinte à la confiance envers les autres ou son propre jugement, particulièrement fréquente après un traumatisme interpersonnel tel qu'une agression ou une trahison.
Pouvoir et contrôle
« Je suis impuissant. Rien de ce que je fais n'a d'importance. »
Un sentiment d'impuissance face à l'environnement, au corps ou à l'avenir, souvent enraciné dans l'incontrôlabilité de l'événement traumatique original.
Estime de soi
« Je suis endommagé. C'était de ma faute. »
L'auto-accusation et la honte sont extrêmement courantes chez les survivants de traumatismes et sont directement ciblées par le processus de remise en question des points de blocage de la CPT.
Intimité
« Personne ne peut vraiment me connaître après ce qui s'est passé. »
Se sentir fondamentalement déconnecté des autres, incapable d'être connu, aimé ou compris après l'expérience traumatisante.
Assimilation
« Pourquoi est-ce arrivé? Ça n'a pas de sens. »
Le défi central de la CPT : intégrer le traumatisme dans une vision du monde cohérente sans déformer ni le traumatisme ni les croyances antérieures.
La feuille de travail ABC (Antécédent-Croyance-Conséquence) fait ressortir les points de blocage au début du traitement. Les séances 3 à 5 relient des pensées, des émotions et des comportements spécifiques avant que la remise en question ne commence.
Qu'est-ce que la thérapie cognitive?
La thérapie de traitement cognitif (TPC) est une psychothérapie structurée et manuelle pour le TSPT, développée à l'origine pour les survivants d'agressions sexuelles à la fin des années 1980.1 Elle a depuis été validée pour les traumatismes de combat, les accidents, les abus durant l'enfance, les catastrophes naturelles et pratiquement tous les types de traumatismes.
Contrairement aux thérapies qui se concentrent sur le rappel direct du traumatisme, la CPT cible le signification du traumatisme. Le mécanisme thérapeutique principal consiste à identifier et à remettre en question les points de blocage – des croyances déformées sur la sécurité, la confiance, le pouvoir, l'estime et l'intimité qui se sont formées en réponse à l'expérience traumatisante et qui maintiennent les symptômes du TSPT. Les patients travaillent sur des fiches d'exercices structurées en séance et comme devoirs entre les séances, développant des croyances plus équilibrées grâce à un questionnement socratique collaboratif.2
Reconnaissance clinique
VA/DoD
– Traitement de première ligne fortement recommandé pour le TSPT (ligne directrice de pratique clinique)
APA
– Recommandé sous conditions pour le TSPT (ligne directrice de pratique clinique de 2017)
NICE (R.-U.)
– Traitement psychologique axé sur les traumatismes recommandé
SAMHSA NREPP
– Traitement fondé sur des données probantes répertorié pour le TSPT
Le protocole de 12 séances
La TPC suit un protocole fixe de 12 séances. Chaque séance s'appuie sur la précédente; les devoirs écrits entre les séances sont un élément central du modèle, et non des devoirs facultatifs. La nature structurée du protocole est l'une des raisons pour lesquelles la TPC s'enseigne bien et produit des résultats constants chez les fournisseurs.
- 1–2
Psychopédagogie et déclaration d'impact
Présentez le modèle CPT : comment les pensées sur le traumatisme, et non le traumatisme lui-même, provoquent des symptômes continus. Le patient rédige une déclaration d'impact décrivant ses croyances sur la raison pour laquelle le traumatisme s'est produit et ses effets sur sa vie.
- 3–5
Identifier les points de blocage
Utilisez la feuille de travail ABC pour identifier les points de blocage spécifiques. Reliez les pensées, les émotions et les comportements en utilisant le matériel traumatique du patient. Commencez à examiner les croyances qui maintiennent les symptômes du TSPT.
- 6–8
Remettre en question les croyances
Appliquez la feuille de travail des questions de remise en question et les modèles de pensée problématique. Examinez les surgénéralisations, pesez les preuves pour/contre les points de blocage et développez des croyances alternatives plus équilibrées.
- 9–12
Cinq thèmes et déclaration d'impact finale
Travaillez systématiquement sur les thèmes de la sécurité, de la confiance, du pouvoir/contrôle, de l'estime et de l'intimité. Rédigez une déclaration d'impact finale, souvent un marqueur puissant de la façon dont les croyances ont changé depuis la séance 1.
CPT-C (cognitive seulement): Une variante fondée sur des données probantes qui omet le récit écrit du traumatisme (séance 3 du protocole standard). La CPT-C montre des résultats équivalents dans la plupart des essais et est préférée lorsque les patients ne peuvent ou ne veulent pas s'engager dans la narration écrite du traumatisme.
CPT c. exposition prolongée (PE)
La CPT et l'exposition prolongée sont toutes deux des traitements de première intention fortement recommandés par le VA/DoD, avec des taux de rémission comparables (environ 60 à 80 %).4 Le choix dépend souvent du profil des symptômes, de la préférence du patient et de la complexité du traumatisme.
| Facteur | CPT | Exposition prolongée (PE) |
|---|---|---|
| Mécanisme de base | Remise en question des croyances liées au traumatisme (points de blocage) | Traitement émotionnel par le récit du traumatisme et l'exposition in vivo |
| Récit du traumatisme | Facultatif. La version CPT-C ignore complètement le récit écrit | Central. Le récit détaillé est le principal élément thérapeutique |
| Travail écrit | Feuilles de travail structurées remplies entre les séances | Écoute des enregistrements du récit du traumatisme entre les séances |
| Meilleure adéquation | Culpabilité, honte, auto-accusation; traumatismes multiples; lorsque le récit semble intolérable | L'évitement comme symptôme principal; traumatisme à incident unique; motivé pour traiter directement |
| Résultats | ~60-80 % de rémission; comparable à l'EP dans les essais | ~60-80 % de rémission; comparable à la CPT dans les essais |
| Nombre de séances | 12 (protocole fixe) | 8 à 15 (flexible) |
Qui bénéficie le plus de la CPT
Bonne adéquation pour la CPT :
- Forte culpabilité, honte ou auto-accusation après un traumatisme
- Types de traumatismes multiples ou antécédents de traumatismes complexes
- Préférence pour le travail cognitif plutôt que le récit du traumatisme
- Blessure morale (militaires, professionnels de la santé, premiers intervenants)
- Traumatisme sexuel dans l'armée (TSA), base de données probantes spécifique solide
Envisagez de discuter des alternatives si :
- Dépendance active à une substance nécessitant un traitement préalable
- Suicidalité active ou automutilation nécessitant une stabilisation
- Dissociation grave lors du travail lié à la mémoire
- TSPT principalement motivé par l'évitement avec un minimum de culpabilité/honte (l'EP peut être plus appropriée)
Données probantes de recherche
La CPT a été testée dans plus de 100 essais contrôlés randomisés pour différents types de traumatismes. La base de données probantes est la plus solide pour les survivants d'agression sexuelle et les traumatismes civils; les échantillons d'anciens combattants montrent des taux de rémission plus faibles en raison de la complexité des traumatismes et des TCC comorbides.5
- ~70-80 % de rémissionSurvivantes d'agression sexuelleECR fondateur de Resick et al., 2002, et réplications ultérieures, avec les taux de rémission les plus élevés dans toutes les populations.
- ~60-70 % de rémissionTraumatisme civil (mixte)Plusieurs ECR indépendants sur divers types de traumatismes confirment une large efficacité.
- ~40-60 % de rémissionAnciens combattants (essais de l'AV)ECR multisites de l'AV; rémission plus faible que dans les échantillons civils en raison de la complexité du traumatisme et du TCC comorbide.
- Amélioration significativeBlessure moraleDonnées probantes émergentes dans les populations militaires et de la santé. Le cadre des points de blocage de la CPT aborde directement la blessure morale.
- Avantage avec une approche par phasesTraumatisme complexe/d'enfanceCPT adaptée pour les présentations complexes; une phase de stabilisation est souvent ajoutée avant le traitement du traumatisme.
Remarque sur le TSPT complexe (TSPT-C)
La CIM-11 a introduit le TSPT-C (6B41) comme une classification distincte du TSPT (6B40). Le TSPT-C inclut tous les critères du TSPT plus troubles de l'auto-organisation (TSO) : dysrégulation émotionnelle persistante, concept de soi profondément négatif et difficulté à maintenir des relations. Il résulte généralement de traumatismes interpersonnels répétés et prolongés, d'abus durant l'enfance, de violence domestique, de captivité, de traite des personnes.6
Considération clinique : approche progressive du TSPT-C
La TPC a des données probantes émergentes pour le TSPT-C, mais les cliniciens utilisent souvent une approche par phases, d'abord les compétences de stabilisation, puis le traitement des traumatismes, car les caractéristiques des TSO peuvent rendre le travail sur les traumatismes non structuré déstabilisant. La TCD-TSPT est un protocole spécialement conçu pour traiter le TSPT-C en combinant les compétences de la TCD avec un travail axé sur les traumatismes.
Conditions comorbides avec le TSPT
Le TSPT se présente rarement seul. Aborder les comorbidités, ou séquencer le traitement pour s'y attaquer, est un élément clé de la planification des soins axés sur la TPC pour les traumatismes.
Dépression majeure
Comorbidité la plus fréquente du TSPT (~50 %). Souvent secondaire au traumatisme. Le CPT aborde les deux par le travail sur les points de blocage et le réengagement comportemental.
Trouble d'utilisation de substances
Substances utilisées pour gérer les symptômes de traumatisme. Certains protocoles traitent simultanément; d'autres stabilisent d'abord le TUS (Seeking Safety est conçu pour cela).
TSPT complexe (TSPT-C)
CIM-11 (6B41). Comprend des perturbations de l'auto-organisation (PAO) : dérégulation émotionnelle, concept de soi négatif, difficultés relationnelles. Un traitement par phases est souvent requis.
Troubles anxieux
Le TAG, le trouble panique et l'anxiété sociale coexistent fréquemment avec le TSPT. L'évitement qui maintient les deux est une cible de traitement partagée de la CPT.
Douleur chronique
Courant chez les anciens combattants et les survivants d'agression. La CPT aborde les croyances catastrophiques sur la douleur, un modèle de point de blocage qui se chevauche avec une pertinence clinique directe.
Blessure morale
Particulièrement pertinent pour les militaires, les travailleurs de la santé, les premiers intervenants. Implique la trahison de croyances morales profondes. Le cadre des points de blocage de la CPT aborde directement ce problème.
Mesure des résultats en CPT
Les cliniciens CPT administrent le PCL-5 à chaque séance. Le suivi séance par séance permet de détecter la non-réponse précoce, qui prédit l'échec du traitement et peut entraîner un ajustement du protocole ou le passage à des soins augmentés.
La taille du point indique la force du lien entre le trouble évalué par chaque échelle et les troubles traités par cette thérapie, dans la carte de cooccurrence de HiBoop.
Interprétation du PCL-5 : Une diminution de 10 points ou plus par rapport aux données de base indique un changement cliniquement significatif. Un score inférieur à 33 représente généralement une rémission des symptômes. Administrer à chaque séance, pas seulement à l'admission et au congé, pour détecter une non-réponse précoce et guider les décisions de traitement.
Codes de facturation
Les séances de Cognitive Processing Therapy (CPT) sont remboursées selon les codes CPT de psychothérapie standard. Les échelles de résultats validées (p. ex. PHQ-9, GAD-7) ajoutent CPT 96127 par échelle et par séance.
- 90791Évaluation diagnostique initiale
- 90834Psychothérapie, 45 min
- 90837Psychothérapie, 60 min
Mettez ce guide en pratique avec les soins axés sur la mesure
HiBoop administre et corrige les évaluations PHQ-9, GAD-7, PCL-5 et DASS-21, pour que les cliniciens consacrent le temps de séance aux clients, et non à la notation. Vous préférez une prise en main guidée? Planifiez une présentation à la page suivante.
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CPT : Foire aux questions
Qu'est-ce que la thérapie cognitive processuelle (CPT)?
La CPT est une psychothérapie structurée et fondée sur des données probantes pour le TSPT, développée par la Dre Patricia Resick à la fin des années 1980. Elle se concentre sur l'identification et la remise en question des points de blocage, des croyances déformées sur le traumatisme et sa signification, plutôt que d'exiger des patients qu'ils revivent en détail les souvenirs traumatiques. La CPT est recommandée comme traitement de première intention du TSPT par l'AV, le DoD, l'APA et le NICE.
Combien de séances la CPT prend-elle?
Le protocole standard de la CPT est de 12 séances individuelles d'environ 50 à 60 minutes chacune. Les séances suivent une séquence structurée : psychopédagogie et déclaration d'impact (séances 1 à 2), identification des points de blocage (3 à 5), remise en question des croyances (6 à 8), et les cinq thèmes principaux avec une déclaration d'impact finale (9 à 12). Un format de groupe est également fondé sur des données probantes.
Que sont les points de blocage en CPT?
Les points de blocage sont des croyances déformées sur vous-même, les autres ou le monde qui se sont développées en réponse à un traumatisme. Ils se regroupent autour de cinq thèmes : sécurité, confiance, pouvoir/contrôle, estime de soi et intimité. Des exemples incluent « J'aurais dû faire quelque chose », « Je ne pourrai jamais faire confiance à personne » et « Le monde est complètement dangereux ». La CPT cible directement les points de blocage à l'aide de feuilles de travail structurées.
En quoi la CPT est-elle différente de la thérapie d'exposition prolongée (EP)?
La CPT et l'EP sont toutes deux des traitements de première ligne de l'AV/DoD avec des taux de rémission comparables (~60 à 80 %). La principale différence réside dans le mécanisme : la CPT cible les croyances liées au traumatisme par une restructuration cognitive basée sur des feuilles de travail, tandis que l'EP se concentre sur le traitement émotionnel par un récit détaillé du traumatisme et une exposition in vivo aux situations évitées. La CPT-C (la version cognitive uniquement) ne comprend pas de récit écrit du traumatisme. La préférence du clinicien et du patient, le profil des symptômes (culpabilité/honte vs évitement) et la complexité du traumatisme guident généralement le choix.
Références
Recherche évaluée par des pairs
- 1.Resick PA, Schnicke MK. Cognitive processing therapy for sexual assault victims. J Consult Clin Psychol. 1992;60(5):748-756.
- 2.Resick PA, Monson CM, Chard KM. Cognitive Processing Therapy for TSPT: A Comprehensive Manual. Guilford Press; 2017. Le manuel clinique de référence décrivant le protocole CPT.
- 3.Resick PA, Galovski TE, Uhlmansiek MO, et al. A randomized clinical trial to dismantle components of cognitive processing therapy for posttraumatic stress disorder in female victims of interpersonal violence. J Consult Clin Psychol. 2008;76(2):243-258.
- 4.Resick PA, Wachen JS, Mintz J, et al. A randomized clinical trial of group cognitive processing therapy compared with group present-centered therapy for TSPT among active duty military personnel. J Consult Clin Psychol. 2015;83(6):1058-1068.
- 5.VA/DoD Clinical Practice Guideline for TSPT. Management of Posttraumatic Stress Disorder and Acute Stress Reaction. Version 3.0. 2017.
- 6.Brewin CR, Cloitre M, Hyland P, et al. A review of current evidence regarding the CIM-11 proposals for classifying TSPT and complex TSPT. Clin Psychol Rev. 2017;58:1-15.