Financement axé sur les résultats en santé comportementale au Canada : guide du fournisseur
Comment les autorités de la santé de l'Ontario et de la Colombie-Britannique lient le remboursement aux résultats : exigences provinciales, mesures de la qualité de vie, conformité à la LPRPDE et liste de vérification de l'état de préparation pour les fournisseurs canadiens.
Les autorités provinciales de la santé lient le remboursement aux résultats démontrés, et non seulement aux services rendus. Ce guide couvre ce que les fournisseurs de l'Ontario et de la Colombie-Britannique doivent savoir, ainsi que la façon de bâtir les fondations de mesure requises.
La transition canadienne vers le financement axé sur les résultats
Pendant des décennies, les services canadiens de santé mentale ont fonctionné selon un modèle simple : les gouvernements provinciaux finançaient les programmes et les prestataires fournissaient les services. La reddition de comptes était axée sur le volume des services : séances offertes, lits occupés, clients servis.
Ce modèle est en train de changer. Les gouvernements provinciaux demandent de plus en plus : Ces services améliorent-ils réellement la vie des gens? La réponse exige des données systématiques sur les résultats.
Les ententes de financement fédérales-provinciales exigent désormais explicitement la collecte de données et la communication publique des résultats comme condition d'obtention des fonds fédéraux pour la santé mentale. Les fournisseurs qui développent des capacités de mesure dès maintenant se positionneront comme des partenaires privilégiés à mesure que ces cadres gagneront en maturité.
Facteurs clés
- Modèle de Cancer Care Ontario : Le plan « Vers le mieux-être » de l'Ontario calque explicitement la réforme de la santé mentale sur le succès de Cancer Care Ontario ; des mesures claires et un financement lié aux résultats.
- Investissement dans l'infrastructure de données : L'Ontario et la Colombie-Britannique mettent en place des répertoires centraux pour les données sur la santé mentale et les dépendances.
- Exigences de transparence publique : Attentes croissantes selon lesquelles les fonds publics alloués aux soins de santé produisent des résultats visibles et mesurables.
En quoi le Canada diffère des États-Unis
| Critère | États-Unis | Canada |
|---|---|---|
| Principaux bailleurs de fonds | CMS, assureurs commerciaux, Medicaid | Autorités provinciales de la santé, Santé Ontario |
| Facteurs clés | Maîtrise des coûts d'assurance | Imputabilité publique, intégration du système |
| Accent sur les résultats | Mesures des symptômes, efficience des coûts | Qualité de vie, bien-être global |
| Infrastructure de données | Spécifique au payeur, fondé sur les réclamations | Répertoires provinciaux (OMHRS, CIHI) |
| Ententes de risque | Économies partagées, capitation | Ajustements fondés sur le rendement, cQIPs |
| Cadre de confidentialité | HIPAA | LPRPDE + lois provinciales (LPRPS en Ontario) |
Contexte provincial : Ontario et Colombie-Britannique
Ontario : une transformation axée sur la qualité
Le plan « Vers le mieux-être » de l'Ontario est une transformation ambitieuse du système de santé mentale.
- Les Équipes Santé Ontario (ÉSO) doivent transmettre des plans d'amélioration de la qualité en collaboration (PAQC) comprenant des indicateurs obligatoires.
- L'ensemble de données provinciales exige que tous les fournisseurs communautaires de soins de santé mentale transmettent des données à l'échelle du client, y compris des mesures de résultats normalisées.
- OMHRS recueille des données sur les patients hospitalisés à l'aide de l'outil d'évaluation RAI-MH.
Colombie-Britannique : rapports sur le rendement
Le ministère de la Santé de la Colombie-Britannique fait progresser la mesure des résultats grâce à la transparence des données publiques.
- Les instantanés de données publiques assurent le suivi des résultats globaux en santé mentale.
- L'intégration à CIHI permet une analyse comparative interprovinciale.
- Alignement sur l'agrément CARF : de nombreuses organisations financées par la Colombie-Britannique exigent des programmes documentés de mesure des résultats.
Principales mesures des résultats pour les fournisseurs canadiens
Qualité de vie (QdV)
Les bailleurs de fonds canadiens mettent l'accent sur la qualité de vie en plus des échelles de symptômes.
- WHOQOL-BREF : Qualité de vie de l'OMS, mesure à 26 items couvrant de multiples domaines.
- EQ-5D-5L : Mesure d'utilité pour la santé EuroQol utilisée dans les rapports provinciaux.
- PROMIS Global Health : Système d'information sur la mesure des résultats rapportés par les patients.
Échelles de symptômes
- PHQ-9 : Questionnaire sur la santé du patient, sévérité de la dépression. Requis dans la plupart des parcours des OHT.
- GAD-7 : Échelle du trouble d'anxiété généralisée : sévérité de l'anxiété.
- RAI-MH : Obligatoire pour la production de rapports psychiatriques sur les patients hospitalisés en Ontario.
Liste de vérification de la préparation aux résultats
Fondements des mesures
- Mesures de résultats standardisées sélectionnées pour votre population
- Mesures administrées à l'admission, à mi-traitement et au congé
- Mesures de la qualité de vie recueillies, pas seulement des échelles de symptômes
- Cliniciens formés aux principes de MBC et à l'utilisation des évaluations
Infrastructure de données
- Données sur les résultats saisies électroniquement (pas seulement sur papier)
- Données exportables dans les formats requis par les autorités provinciales
- Rapports de résultats agrégés pouvant être générés pour l'ensemble de la population de patients
- Les systèmes de données sont conformes à la LPRPDE
Préparation organisationnelle
- La direction comprend et soutient les approches axées sur les résultats
- Champion clinique identifié pour les soins axés sur les mesures
- Données de résultats utilisées pour l'amélioration de la qualité, et non seulement pour la conformité
FAQ sur le financement axé sur les résultats
Qu'est-ce que le financement axé sur les résultats en santé comportementale au Canada?
Le financement axé sur les résultats lie le remboursement des fournisseurs de soins aux résultats démontrés par les patients plutôt qu'au seul volume de services. Au Canada, cela transite par les autorités provinciales de la santé, et non par les compagnies d'assurance.
En quoi le financement axé sur les résultats canadien diffère-t-il des soins fondés sur la valeur américains?
La principale différence réside dans l'entité responsable de la reddition de comptes. Aux États-Unis, les assureurs dirigent les soins fondés sur la valeur en mettant l'accent sur la maîtrise des coûts. Au Canada, les autorités provinciales dirigent le financement axé sur les résultats en mettant davantage l'accent sur la qualité de vie et le bien-être global des patients.
Quelles mesures de résultats l'Ontario et la Colombie-Britannique exigent-ils?
Les Équipes Santé Ontario incluent généralement le PHQ-9 et le GAD-7 comme indicateurs de trajectoire. Les milieux hospitaliers doivent utiliser le RAI-MH. Les milieux communautaires mettent de plus en plus l'accent sur les mesures de la qualité de vie comme le WHOQOL-BREF.
Quand les exigences de financement axé sur les résultats deviendront-elles obligatoires?
L'Ontario et la Colombie-Britannique mettent actuellement en place l'infrastructure, avec des exigences qui s'élargissent graduellement. Les ententes fédérales-provinciales exigent déjà la déclaration des données sur les résultats comme condition de financement dans certains volets.